医学专家熊文坚：发现一例早癌 挽救一条生命、创建一个幸福家庭
(孙国根 陈静 喻文龙 ) 5日，记者在采访中得知，上海市静安区市北医院消化内科主任、内镜中心主任，主任医师熊文坚近8年发现消化道早癌400多例，早期胃癌的检出率30%-35%，早期肠癌的检出率50%左右。他率领的消化内镜达到同级同类的先进水平，消化道早癌的诊断水平达到上海市先进水平。
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据了解，从2017年开始，作为引进人才的熊文坚带领消化科医护人员，以消化道早期肿瘤诊治为重点发展方向，以早期胃肠癌为主攻方向，开展了早期消化道肿瘤的攻坚钻研，开拓开展了色素内镜、电子染色技术、放大内镜技术等，规范推广了早期胃肠肿瘤的内镜下诊断标准、病理诊断等一系列的有力举措，大大提高了消化科早期胃肠肿瘤的检出率。随着染色内镜、放大内镜等设备设施的不断更新，还可以检测到5mm大小早癌病变。
贺女士在一次胃镜体检时发现“慢性萎缩性胃炎”。此后，她听熊文坚的建议，每年做胃镜复查。第5年，胃镜复查时发现胃部有一个微小发白的“癌前病变”病灶，经外科手术证实是“粘膜层早期印戒细胞癌、无淋巴结转移”。贺女士非常幸运的，因为印戒细胞癌是恶性程度非常高的胃癌，唯一能痊愈治疗的方式就是早期发现早期治疗。
家住静安区彭浦新村的汤先生长期抽烟，以前有胃溃疡病史，幽门螺旋杆菌感染，有段时间胃总是不舒服，他定期来到社区医院找熊文坚看专家门诊。汤先生属胃癌的高危人群，熊主任建议他做定期复查胃镜，在内镜下发现汤先生有两处“胃可疑病灶”，分别做了活检，发现1处有胃黏膜层早期肿瘤，于是在内镜下给汤先生行 “粘膜下剥离术(ESD)”早期肿瘤切除，并叮嘱他定期复查。第二年，汤先生另一处病变活检又发现了癌前病变，再次完成了内镜下的切除。
熊文坚告诉记者，中国是世界胃癌、肠癌、食管癌高发的国家之一，而上海又是高发的地区。上海前五位的恶性肿瘤为：肺癌、大肠癌、胃癌、肝癌、乳腺癌，消化道占据3席。目前，尽管我国食管癌、胃癌、肠癌三大恶性肿瘤约占所有肿瘤的50%。但是，消化道癌并不可怕，相比其他器官的恶性肿瘤，早期消化道癌的手术治疗后五年生存率可达95%以上，而晚期消化道癌的五年生存率明显降低，仅30%左右，所以，早筛查、早诊断、早治疗是根治消化道癌的唯一方式。
熊文坚说，大部分肿瘤是可以通过预防、筛查、早诊早治得到有效控制甚至可以治愈的。他以早期胃癌为例，其中始发阶段的小胃癌及微小胃癌，可以在内镜下切除并根治，5年生存率可达95%以上。而中晚期胃癌5年生存率仍低于30%，且治疗效果差、费用高，给患者家庭及社会带来沉重的经济及心理负担。因此，早癌的筛查和识别对肿瘤患者具有深远的临床意义。
熊文坚介绍，及时发现消化道早癌，临床上主要手段有两种，除了大便隐血(FOBT)检测外，最直接有效的手段就是消化道内镜检查。建议大于50岁人群每年到医院做2-3次大便隐血检测非常有必要。
据悉，发现息肉应尽早切除，以切断息肉癌变之路。熊文坚介绍：胃肠道早期肿瘤“没有任何症状”，不痛也不痒，容易被忽视，等到有临床症状时，大多数患者已是中晚期。某机关中层干部李先生因为工作繁忙，又患有痔疮， 经常便血， 也没当一回事，一拖再拖。直到有一天突然大量便血，来到市北医院消化科检查发现晚期肠癌伴肝转移。“让我刻骨铭心的是李先生那期盼救助的眼神。”熊文坚告诉记者，我也为李先生惋惜，50岁还不到，年纪轻轻，本来大有前途的，他的身体和事业遭受双重打击。李先生直呼后悔没有及时去做肠镜检查。
熊文坚强调；胃肠镜检查发现的息肉应尽早切除，以切断息肉癌变之路。因为研究发现，大肠癌80～90%都是结肠息肉癌变形成的。因此，发现了结肠息肉，尤其是腺瘤性息肉，相当于发现了癌前病变，一定要内镜下切除哦。
“健康体检”很重要。很多人不了解胃肠镜检查的重要性，存在“我没有任何不适，为什么要做胃镜肠镜检查呢？” 等误区，或者担心内镜检查的风险和痛苦，很多人排斥胃肠镜检查，这也是造成我国的肠癌患者被发现时超过85%都是中晚期、死亡率高居不下的重要原因。可否减轻胃肠镜的不适？现在很多人选择无痛胃肠镜检查。做此类胃肠镜检查时，医生会将麻醉药注入静脉，几分钟后体检者会进入睡眠状态，检查时没有恶心、疼痛等感觉，整个检查在不知不觉中完成。这不但缩短了检查时间，医生的操作过程也更顺畅，检查完成后几分钟即可清醒。人性化的无痛内镜大大提高了内镜检查的舒适性，对高血压、冠心病或高龄长者也同样适用。
熊文坚遗憾地说：“我国胃肠早期癌症发现率仅有10%左右，而一些发达国家的胃肠早癌发现率占到70%左右。” 值得庆幸的是，从2013年起，上海市启动重大公共卫生服务项目“基于社区的居民大肠癌筛查”， 努力推动“50岁以上人人参加一次大肠癌筛查”， 这是上海市政府造福于民的重大举措。随着该项目近10年持续推进，上海大于50岁人群的肠镜“检查率”，从最初的20%筛查率到现在的40%，上海市大肠癌患者的诊断早期比例明显提高、死亡率趋势下降，生存率明显提高。
目前我国大肠癌的发病率还是呈上升的趋势，为了帮助社区居民提高胃肠道健康保健的意识，熊文坚除了每周下到静安北部医联体成员单位的彭浦新村、临汾等社区卫生服务中心做专家门诊及咨询外，还组织带领科室医务人员数十次下社区居民点，为社区居民开展“为什么要胃肠道健康体检的理念”、“为什么要早期发现胃肠道肿瘤”、“为什么要积极参与大肠癌筛查”等系列科普讲座，重点宣传消化道肿瘤的预防及早发现早治疗的意义。同时，还协同区疾控中心、周边社区卫生建立了大肠癌筛查“绿色通道”，做好筛查前社区居民的宣教工作、发放科普宣传小册子；做好筛查后的解释说明、内镜治疗、病理追踪、随访等一系列工作，让居民顺利完成大肠癌的筛查。加强与社区医务人员的沟通，建立了专人负责制，加强信息互通等一系列措施，赢得了广大居民的信任和尊重，获得良好的口碑。
该院还创立市北内镜公众号，借助市北医院内镜公众号微信平台的预约，规范内镜术前准备、术前温馨的心理疏导、术中规范的医护配合、术后注意事项的告知、病理追踪、及时随访等等，服务能力和服务水平不断改进，赢得了广大患者的一致好评。
金杯银杯不如老百姓的口碑。目前，该院消化科已成为市北医院的特色专科。熊文坚医德双馨，成为静安北部地区居民心目中小有名气的消化系统疾病“排雷”专家。许多熊文坚的“粉丝”，慕名从上海的各区县、甚至外省市，专程来市北医院找熊主任看专家门诊，点名要熊文坚做胃肠镜，他们说“熊医生做得好， 我们很放心”。
近日，熊文坚作为副主编参与编写的《早期胃癌内镜形态学》专著已由上海科学技术出版社出版，他为早期胃癌的诊断治疗技术的推广运用、为提高基层医院的早癌诊治水平做出了贡献。
近8年来，熊文坚已成功开展消化道3级内镜下手术5000余例，4级内镜下手术400余例，发现早期胃癌100余例，发现早期肠癌300多例，内镜下切除癌前病变结肠息肉800余例。
熊文坚说，发现一例早癌，可挽救一条生命 创建一个幸福家庭。
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编辑：陈静
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